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Uma luz para a cegueira

O início do ano que vem, pode ser dado o primeiro passo no longo caminho rumo a um tratamento para grande parte dos pacientes com degeneração macular, que acomete cerca de 30% da população mundial com 65 anos ou mais e é a maior causa de cegueira não reversível nessa faixa etária. Uma colaboração entre a Universidade Federal Paulista (Unifesp) e o Instituto para Medicina Regenerativa da Califórnia (Cirm, na sigla em inglês) pretende começar um estudo clínico no Brasil e nos Estados Unidos para avaliar a segurança de um novo procedimento com células-tronco embrionárias para tratar a doença. Os pesquisadores ainda aguardam a aprovação da Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (Conep).

A degeneração macular leva a uma perda progressiva da acuidade fina na porção central do campo visual e interfere em atividades como leitura e reconhecimento de faces. Esse mal tem duas formas, seca e úmida, sendo que esta última é a única com algum tipo de tratamento paliativo. Mas apenas 10% dos acometidos com degeneração macular sofrem da forma úmida.

A doença é causada pela destruição das células fotorreceptoras (cones e bastonetes) localizadas na mácula, região próxima ao centro da retina e que é responsável por essa acuidade fina da visão. Isso ocorre porque as células do epitélio pigmentar da retina (EPR), que estão localizadas abaixo dos fotorreceptores, deixam de processar um rejeito metabólico chamado de drusa, e este se acumula entre o EPR e a camada inferior, chamada de coroide. Com o tempo, esse acúmulo vai comprometendo a mácula. Na forma úmida, vasos sanguíneos do coroide afloram pela retina e inundam a região.

A nova terapia consiste no implante cirúrgico sob a retina dos pacientes de um suporte feito com um polímero biocompatível, o parilene. Esse dispositivo tem 7,5 mm de comprimento e 3,5 mm de largura e possui duas partes. A primeira é uma trama de 6,3 micrômetros (µm) de espessura, que fornece suporte mecânico. Sobre ela, é posicionada uma camada ultrafina (com 0,3 µm de espessura), também de parilene, que cria uma zona de difusão de nutrientes para as células que revestirão sua superfície superior. Esse revestimento celular é feito com células de EPR derivadas de células-tronco embrionárias humanas.

Em testes em que o dispositivo foi implantado em porcos, os pesquisadores conseguiram estabelecer sobre o suporte 6.200 células/mm² – um nível de 5.000/mm² já é considerado normal. “As células de EPR na base de parilene retomam o processamento da drusa, impedindo seu acúmulo”, disse um dos coordenadores do estudo, o médico Rodrigo Brant, do Departamento de Oftalmologia da Unifesp, durante apresentação do trabalho na 28ª Reunião Anual da Federação de Sociedades de Biologia Experimental (Fesbe), realizada esta semana em Caxambu (Minas Gerais).

Brant explicou que as células de EPR usadas no dispositivo são derivadas de H9, uma linhagem de células-tronco embrionárias que se diferencia nas de EPR espontaneamente, sem necessidade de indução. “Um dos problemas de se usar células-tronco embrionárias é que os sistemas de indução podem levar essas células a gerarem tumores ou teratomas. Na H9, não há esse risco, mas ainda não se sabe por que ela se diferencia de maneira espontânea.”

Crescimento orientado

O pesquisador acrescentou que a escolha pelo suporte foi feita para se obter uma monocamada de células com orientação igual à das encontradas originalmente na retina. “O lado que fica voltado para os fotorreceptores possui vilosidades que fagocitam, isto é, capturam as drusas”, observou o médico. Segundo ele, a injeção das células sem o suporte resultaria em um aglomerado que acabaria sendo destruído por células do sistema imune.

“Um estudo de injeção sem suporte, publicado na revista científica The Lancet, foi alardeado como um grande feito. Mas depois se perceberam os problemas dessa técnica específica, o que levou ao abandono dessa pesquisa”, lembrou Brant.

O estudo clínico no Brasil contará com 15 pacientes: cinco com a forma seca da degeneração macular, cinco com a forma úmida e cinco com a doença de Stargardt, uma degeneração macular de origem genética que ocorre em jovens. “Como é um ensaio de fase I, nosso objetivo principal é determinar a segurança da cirurgia e a viabilidade das células, bem como se elas migram da área implantada ou causam tumores”, explicou o pesquisador.

Se o estudo for aprovado pelo Conep, Brant informou que a triagem de pacientes para participar do ensaio deve começar em alguns meses. “É importante ressaltar que não podemos começar o estudo sem essa aprovação e, portanto, ainda não estamos realizando o procedimento ou selecionando candidatos.”

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Dicas para escolher óculos de grau

Há alguns anos atrás usar óculos não era considerada uma experiência muito boa, principalmente para crianças. Porém, isso mudou. Hoje além de terem se tornado acessórios de moda, os óculos de grau são acessórios quase que indispensáveis.

Existem modelos para todos os gostos, modelos mais extravagantes, mais simples, clássicos e coloridos, tudo vai depender do seu gosto pessoal. Independente do estilo, para escolher uma boa armação é preciso prestar atenção em alguns detalhes: para escolher a armadura certa é preciso estar ligado na estética do seu rosto e valorizar o que você tem de bonito, se você tem nariz grande o ideal é escolher óculos com a ponte baixa.

Já as sobrancelhas que fazem expressão de olhar, tente não escondê-las na armação dos óculos. O bom é a sobrancelha ficar a cima da armação.

Na hora da compra, faça a escolha certa e com calma, assim escolherá os melhores modelos que combinem com você.

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Trauma ocular – Um risco que você pode evitar

Causa mais comum de perda da visão de um dos olhos, o trauma ocular atinge milhões de pessoas todos os anos no país. Quando uma pessoa é lesionada nessa região, o medo de ficar cega a conduz correndo para uma emergência. Mas quase ninguém sabe a melhor forma de se proceder nesses casos e, menos ainda, como é simples a prevenção de acidentes que geralmente incapacitam a visão para toda a vida.

Estatísticas indicam que nos Estados Unidos o trauma ocular é a segunda maior causa de cegueira, e estima-se que, a cada ano, ocorram mais de 2,4 milhões de novos casos. Os riscos são inúmeros: se a lesão for na córnea, a vítima pode desenvolver catarata, e se a retina for atingida, a visão pode ficar comprometida parcial ou completamente. Os traumatismos são agressões ao globo ocular causadas por perfurações, contusões, queimaduras ou contato com produtos químicos.

Dra. Andréa Barbosa, diretora-médica da clínica e oftalmologista especializada no assunto, explica que o trauma perfurante é o mais comum e resulta de acidentes como a introdução de objetos nos olhos. Atividades como martelar, afiar, soldar, furar, lixar e dirigir motocicleta sem capacete ou com a viseira aberta estão entre as principais causas. A especialista ressalta ainda que este tipo de lesão normalmente leva à incapacidade visual permanente, mas que a prevenção é simples: “A maioria das ocorrências pode ser evitada com o uso de equipamentos obrigatórios: protetores oculares e capacetes”.

As contusões na região dos olhos também podem trazer problemas sérios. A prática de esportes, a agressão física, as quedas e os acidentes de trânsito são fontes comuns de traumas. Por estarem mais expostos a riscos e terem mais força física, os homens jovens são as principais vítimas. Andréa Barbosa destaca que a gravidade do dano depende da energia cinética do objeto e o local do impacto: “Os traumas que são acompanhados de fraturas e hemorragia geralmente são os mais graves. Após traumas contusos, é muito comum que o paciente perceba pontos pretos ou flashes de luz, que são indícios de trauma à retina”.

Nessas situações, a especialista recomenda que se procure um oftalmologista com urgência. “Uma das mais graves consequências do trauma é o descolamento de retina, e o seu diagnóstico tardio dificulta o tratamento eficaz. Os traumas podem levar ainda à baixa de visão ou à cegueira irreversível. Por isso, a avaliação correta é indispensável”, completa.

A ocorrência de acidentes envolvendo queimaduras, na maioria das vezes, ocorre no ambiente de trabalho. Por essa razão, o uso de equipamentos de proteção individual (EPIs) é fundamental. Contudo, dentro de casa ainda estamos expostos ao risco. Por isso, a oftalmologista recomenda cuidado redobrado ao manejar produtos químicos, especialmente soda cáustica e produtos de limpeza. “No caso de contato com os olhos, a primeira atitude a se tomar é lavá-los abundantemente com água limpa ou solução fisiológica, evitando colírios, e procurar uma emergência oftalmológica”, orienta. As queimaduras podem causar lesões de córnea, podendo levar à perda parcial ou total da visão.

A especialista lembra também que mulheres, crianças e idosos também lidam com traumatismos bem característicos. A terceira idade sofre com as quedas, que podem causar lesões aos olhos. As mulheres, por sua vez, devem tomar cuidado com as unhas e a maquiagem mal aplicada, que podem lesionar a córnea e causar sérias irritações. Mas, as crianças ainda são as mais atingidas: um terço da perda de visão na primeira década de vida deve-se a lesões traumáticas e em cerca de 70% desses acidentes, não há a supervisão de um adulto. As principais ameaças são: tampinhas de garrafa, bolas, pedras, estilingues, armas de brinquedo e fogos de artifício. Para a Dra. Andréa, o simples fato de não deixar estes objetos ao alcance delas ou o acompanhamento das brincadeiras até certa idade já evitariam a maior parte dos incidentes.

Caso você sofra um trauma ocular ou precise ajudar alguém nessa situação, é muito importante, segundo a Dra. Andréa, o pronto atendimento por um oftalmologista. “Quanto mais rápido o paciente receber socorro especializado, menos risco corre de ter sua visão danificada, especialmente nos casos de perfuração e queimaduras químicas”, afirma.

Como se precaver

Segundo a Dra Andréa Barbosa, as dicas são tão óbvias que muitos se acidentam por não as levarem em consideração. Se não quiser correr o risco de machucar uma das regiões mais delicadas do seu corpo, siga todas à risca:

- Use o cinto de segurança e capacete, mesmo em pequenos percursos. Próximo de casa é onde acontecem mais frequentemente os acidentes que causam traumas oculares socorridos em prontos-socorros de hospitais oftalmológicos.

- No ambiente de trabalho, sempre usar os equipamentos de proteção individual indicados. A falta de protetores oculares é causa muito comum de acidentes graves.

- Não deixe seu filho brincando sozinho e evite o contato dele com tampinhas de garrafa, pedras, estilingues, armas de brinquedo e fogos de artifício.

- Cuidado ao manejar produtos de limpeza. Pequenas gotas em contato com os olhos podem causar danos sérios à visão.

- Vale lembrar que, por conta das diversas manifestações populares que vêm ocorrendo no país, surgiram muitos casos de pessoas atingidas por spray de pimenta e gases, que podem causar uma agressão química aos olhos. Quando isso acontece, a pessoa costuma ter uma reação imediata de ardência, vermelhidão, queimação e lacrimejamento. Caso seja atingido nos olhos por uma dessas substâncias, você deve lavar abundantemente os olhos com água corrente. Caso o desconforto persista, procure um oftalmologista.

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Lentes de contato

As lentes de contato surgiram há anos atrás para dar maior praticidade e conforto aqueles que necessitam de lentes corretivas/auxiliares. Com o tempo, elas foram aperfeiçoadas, melhoradas e hoje em dia existem diversas marcas que promovem maior conforto na utilização das lentes.

O que muitos não sabem, são os perigos que o mau uso das lentes podem causar. Alguns dizem que são mitos, mas todos correm o risco de desenvolver diversas doenças se as utilizarem de forma incorreta.

As vantagens de utilizá-las: não embaçam e proporcionam um campo de visão mais amplo.

O que ocorre hoje em dia, é a falta de informação que acarreta em diversos problemas para quem utiliza. Da mesma forma que o óculos, é necessário recorrer a um oftamologista e fazer uma completa avaliação para saber se você está apto para utilização das mesmas, ou não. E isso vale para as lentes coloridas também sem grau. Da mesma forma, ambas necessitam de cuidados especiais.

É extremamente importante se atentar ao prazo das lentes de contato, que se utilizadas após o vencimento, podem causar irritações e sensação de “areia nos olhos”.

Os cuidados com as lentes de contato devem ser diários, já que se mal cuidadas, podem causar contaminações e alergias.

Abaixo, segue um pequeno guia que resume os principais cuidados:

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Presbiopia

A presbiopia ou “vista cansada” tem inicio, normalmente, após os 40 anos. Ler mensagens no celular, o jornal, livros, a validade de um produto, tornam-se tarefas extremamente difíceis, ou mesmo, impossíveis. Em muitos casos os présbitas começam a esticar os braços sem dar conta de que já estão com a famosa “vista cansada“. Vale lembrar que isso não é doença. Faz parte do envelhecimento do organismo, assim como a pele começa a perder o tônus e os cabelos ficarem brancos ou cairem.

A presbiopia ocorre por uma ineficiência do sistema de acomodação da visão para perto, ou seja

o nosso foco automático para perto começa, gradativamente, a perder sua capacidade de acomodação. A piora desta acomodação é progressiva e atinge seu máximo por volta dos 60 anos. A rapidez com que a presbiopia se estabelece varia de uma pessoa para a outra, em função da quantidade e tipo de grau que use para longe. Em alguns casos, quando o indivíduo tem miopia é comum que retire o óculos para longe para conseguir ler de perto.

Nenhuma forma de tratamento restabelece a acomodação natural e todas as formas de correção têm limitações. Os principais tipos de tratamentos são:

• Uso de óculos para perto ou multifocais, que corrigem a visão para perto e para longe.
• Uso de lentes de contato multifocais ou monofocais, com monovisão.
• Correção da visão por laser, com monovisão.
• Implante de lentes intraoculares, multifocais ou monofocais com monovisão (para pacientes que já apresentaram catarata).

Monovisão é a visão funcional de um olho para longe e de outro para perto. A monovisão busca induzir na visão do olho de perto de -1,50 a -2,0 dioptria, ou grau de miopia, que é suficiente para permitir uma boa visão para perto. Ao mesmo tempo o outro olho é corrigido para visão de longe.

Quando se induz a monovisão, o cérebro passa a fazer a escolha da melhor imagem, vinda de um olho ou do outro, de acordo com a localização do objeto (próximo ou distante).

Já existe tratamento a laser para deixar a córnea com poder multifocal, mas os resultados iniciais devem ser melhor avaliados.

O tratamento multifocal seja através de lentes de contato ou com o implante de lentes intra-oculares no tratamento de catarata são satisfatórios em casos específicos e devem ser testados pelos pacientes antes do tratamento definitivo.

Atualmente a qualidade de lentes de óculos multifocais evoluiu muito e a dificuldade de adaptação reduziu consideravelmente.

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Alimentos para os olhos

Não é a toa que uma boa alimentação é sinônimo de saúde. Não somente para manter a boa forma, mas sim para cuidar da sua saúde, é de extrema importância se alimentar bem.

As vitaminas A, C e E são de extrema importância para a saúde ocular. Presentes em cenouras, azeites, cereais, mangas, laranjas, acerolas e morangos, são a forma mais comum de suprir a necessidade dessas vitaminas para os olhos. Recomenda-se porções diárias de pelo menos duas das vitaminas necessárias para evitar desenvolver as doenças oculares que a falta delas pode gerar.

A falta delas no organismo pode causar catarata e degeneração macular (perda da visão central) que são as mais comuns, além de diversas lesões oculares na retina por ressecamento e irritações.

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